Ciclonews

Ciao Francesco, scusa se ti rispondo in ritardo, ma sono stato fuori sede fino ad oggi. La sinusite e l'influenza con eventuale trattamento cortisonico non sono state sicuramente la causa della tua flebite. Eventualmente la causa scatenante potrebbe essere stata un'immobilizzazione prolungata a letto. Potrai tranquillamente riprendere l'attività sportiva in bici dopo circa 30-40 gg. dall'inizio dell'episodio flebitico. Evita di fare pesistica. Se la crosse safeno-femorale (la valvola della safena all'inguine) è come mi scrivi incontinente, ti consiglio poi una valutazione chirurgica. Per la flebite il trattamento farmacologico più indicato è, secondo lo Studio CALISTO pubblicato sulla prestigiosa rivista scientifica New England Journal of Medicine nel 2010, un'iniezione sottocutanea al giorno di Fondaparinux 2,5 per 45 giorni. Ti ricordo inoltre di indossare la calza elastica (1^ classe di compressione) monocollant almeno fino al periodo estivo anche durante l'attività sportiva. Farmaci antinfiammatori (FANS) per pochi giorni ti possono infine aiutare a togliere il dolore e la flogosi della vena. Ti saluto e ti auguro una buona ripresa dell'attività

Ciao Angelo, scusa se ti rispondo così tardi.

Primo punto: perchè dopo 3 anni sei ancora sotto terapia anticoagulante? Ti è stata diagnosticata una patologia dell'emostasi? I nuovi farmaci anticoagulanti (Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, ecc.) per l'indicazione TEV non sono a tuttoggi in uso in Italia; probabilmente a inizio anno prossimo dovrebbero essere ammessi anche in Italia. Basandomi solo su quello che mi riferisci, puoi correre con la calza elastica distanze al di sotto dei 15 km. senza salite troppo impegnative. Anche a tennis puoi giocare non più di un'ora continuativamente. Un altro problema: h cm. 180 e 87 kg. di peso; se vuoi prevenire ulteriori problemi anche di altro tipo, devi dimagrire almeno 10 kg.

Ti saluto e buona ripresa della corsa:

Ciao Giorgia, lo Specialista che ti ha visitato è stato un pò drastico. Non hai altri fattori di rischio per trombosi: sei normopeso, hai fatto sempre sport e sei ancora giovane (penso sia scontato che non fumi! Eventualmente, fai uso della pillola anticoncezionale?). Se è confermata all'ecocolordoppler l'incontinenza e la dilatazione delle safene interne, è giusto pensare all'intervento, ma senza particolari paure o limitazioni. Da paz., oltre che da Specialista, ti confido che con una situazione analoga alla tua, ho corso 20 maratone, decine di gare olimpiche di triathlon, un ironman e 2 granfondo in bici con più di 4000 m. di dislivello...E' vero che con le salite più dure le vene superficiali si dilatano ancora di più; cerca di uscire nelle ore più fresche e con i rapporti più agili possibile. Diversificare con il nuoto l'attività principale di ciclismo e/o di podismo, aiuta soprattutto a prevenire e curare gli infortuni, ma soprattutto quando entrera!
i in una fascia d'età (dai 40 aa. in poi) nella quale un carico di allenamento ancora ingente e continuo potrebbe arrecare qualche problema soprattutto muscolo-tendineo-articolare. Per quanto riguarda le calze elastiche, finchè non hai risolto il problema safenico, probabilmente ti arrecherebbero fastidio. Dunque, vai pure in bici quanto vuoi con qualche piccola accortezza in attesa dell'intervento. Ti saluto: Paolo Raugei

Ciao Antonio, leggendo il tuo referto doppler, per quanto riguarda la gamba sin., sarebbe meglio che ti sottoponessi all'int. chir. di safenectomia (oltre al normale int. di stripping, ci sono altre recenti tecniche ablative con il laser o la radiofrequenza); si tratta di interventi in one-day surgery o addirittura in regime ambulatoriale. Non c'è urgenza, puoi anche rimandare tutto al prossimo anno (meglio in pieno periodo invernale) e nel frattempo fai pure ciclismo a livello agonistico senza timore. Prima o poi (anni) anche la gamba dx. avrà bisogno dello stesso intervento.

Ti saluto

Paolo Raugei

Ciao Marzia, molto probabilmente si tratta di una "varice dello sportivo", cioè una vena non dilatata, ma solo più superficializzata. Le vene degli arti, nel caso di sport come il ciclismo in cui il muscolo si riscalda molto, hanno una funzione di termodispersione raccogliendo il sangue muscolare e disperdendone il calore subito al di sotto della cute, che in genere è a temperatura minore. Se il sintomo è solo la vena evidente, non fare niente; se, invece, lamenti altri disturbi alla gamba: pesantezza, senso di tensione, bruciore, crampi notturni, prurito, devi eseguire un ecocolordoppler per studiare i sistemi safenici e le vene perforanti. Fammi sapere, ti saluto.

Ciao Alessandro, ti confermo che il trattamento sclerosante in caso di incontinenza della giunzione safeno-poplitea, come nel tuo caso, è il trattamento di scelta. La sclerosi va effettuata con mousse (schiuma) sotto guida ecografica e il risultato in buone mani è ottimo. Non avrai nessun problema subito dopo a correre in bici; il trattamento non espone a particolari rischi (naturalmente, come tutte le manovre mediche invasive, riserva un rischio veramente minimo di complicanze a livello del circolo profondo). Se non fai niente, non è pericoloso, ma la tensione della vena dilatata, soprattutto come dici anche te in salita, può essere fastidiosa e peggiorare lentamente nel tempo.

Ti saluto

Ciao Mario, ho bisogno di sapere anche il valore del tuo emocromo (ematocrito, GR, HGB) per una risposta definitiva. Comunque, se l'ematocrito è nei limiti, ti consiglio di continuare ad andare in bici riducendo un pò il tuo carico di allenamento (soprattutto meno salite molto impegnative sopra il 10% di pendenza, meno sedute di forza resistenza, meno rapporti duri), sempre ben idratato, dimagrire almeno 10 kg. e assumere aspirina 100 mg./giorno. Cerca di nuotare sempre (soprattutto gambe) almeno una volta alla settimana.

Buon allenamento

Ciao Paolo, confermo che con l'omozigosi del fattore V di Leiden e la storia di due trombosi e' indicato l'anticoagulante orale per tenere l'INR tra 2,5 e 3. Confermo che e' prevista anche in Italia l'uscita di questo nuovo farmaco anticoagulante (Dabigatran) tra aprile e giugno; con questo farmaco sempre per bocca, non occorrono prelievi ematici e il dosaggio e' costante, sara' un bel passo avanti. L' attività fisica compreso il ciclismo e' sicuramente consigliabile anche nel caso tuo, pensa pero' che ogni trauma puo' essere causa di ematomi o emorragie anche copiose. Cerca di correre con la calza elastica. Ti saluto

Ciao Roberto, nella tua situazione non ci sono controindicazioni per il ciclismo. Evita o fai meno possibile salite molto ripide o sedute di forza (salita con rapporto più duro del dovuto a bassa frequenza di pedalata). Ugualmente, in palestra evita la pesistica, soprattutto sforzi intensi, meglio poco peso con frequenti ripetizioni. Per quanto riguarda il running, evita la corsa lunga (> di 20 km.). Per quanto riguarda il tennis/squash, non ci sono particolari problemi. Il farmaco che hai citato serve soprattutto per diminuire il gonfiore alle gambe, se non è presente questo problema, ti serve a poco; se, invece, l'edema è presente, assumilo non in crema ma per bocca (1 cpr. X 2 al dì a cicli, soprattutto nel periodo estivo). Ti saluto, buon allenamento

Ciao Sara, l'alterazione del fattore V di Leiden è la causa più frequente di trombosi giovanile su base congenita. Ho appena risposto ad un altro visitatore di Ciclonews spiegandogli proprio questo, di ricercare l'eventuale alterazione di questo parametro in caso di trombosi venosa. Per consigliarti al meglio ho però bisogno di sapere se questa alterazione è in omozigosi o in eterozigosi. Se è in omozigosi è vero che devi assumere Coumadin per sempre o almeno fino all'arrivo di questi nuovi (l'uscita di Dabigatran - Pradaxa è prevista in Italia per il prossimo aprile-giugno) farmaci anticoagulanti con dei vantaggi sensibili: somministrazione giornaliera costante nel tempo, non occorre eseguire il prelievo per l'INR ecc. Se sei in uno stato di eterozigosi, invece, potrebbe essere sufficiente l'assunzione di aspirina 100 mg. (Cardioaspirina), anche se proprio al 100% come con il Coumadin (a regime, con INR 2-3), non puoi essere sicura di prevenire nuovi episodi di trombosi. Dimenticati tassativamente l'assunzione di estroprogestinici a scopo anticoncezionale o altro. Niente fumo. Adesso puoi pedalare senza calza elastica; è più importante che la indossi eventualmente se fai un lavoro sedentario o se prevedi di dovere stare a lungo in piedi. Non ci sono interventi chirurgici da effettuare, anzi, ti sconsiglio proprio, anche tra qualche anno, di correggere quel problema safenico che hai per l'elevato rischio di trombosi perioperatoria.

Ti auguro un buon recupero

Ciao Giovanni, mi ricordavo perfettamente del tuo caso. Nella descrizione dell'int. non mi torna tanto quello che hai scritto: bypass iliaco-femorale in safena invertita + "patch in safena", cioè non capisco dove hanno messo il patch. Comunque, da un punto di vista pratico, non cambia molto. A febbraio puoi tranquillamente ricominciare ad andare in bici: inizia con rapporti agili e pianura e chilometraggio 30 km., aumentando di 10 km. ogni settimana. Devi sempre essere ben idratato, soprattutto quando farà caldo. E' già in terapia l'aspirina vero?

Ciao Salvatore, perfettamente indicato quello che stai facendo: la calza elastica è un presidio che, soprattutto al lavoro, devi sempre portare; ma...l'intervento? In una situazione di tale incontinenza safenica l'indicazione all'intervento è certa. Per intervento si intende l'intervento tradizionale di stripping della safena (la vena viene "sfilata") oppure int. meno invasivi come la fotocoagulazione della safena mediante laser endovascolare o con Radiofrequenza oppure il trattamento con schiuma sclerosante sotto guida eco. Si tratta di interventi in one-day surgery o addirittura in regime ambulatoriale. Potrai tornare in bici dopo al massimo 2 settimane senza caricare troppo e al lavoro dopo 7-10 gg. (se non fai un lavoro troppo pesante). Senza urgenza, ma: "facci un pensierino!"

Ciao Gennaro, hai fatto bene a ridurre la corsa e intensificato il nuoto (soprattutto fai lavorare in acqua le gambe). Corri più possibile con le calze elastiche che ti hanno già prescritto. Se però vuoi continuare a questo livello (elevato, soprattutto per l'età che hai), prendi in considerazione l'int. chirurgico di ablazione della safena int. sin. (oltre la tecnica classica di stripping della safena, esistono ora anche tecniche chirurgiche ambulatoriali come l'ablazione laser o con radiofrequenza o l'ecosclerosi con schiuma). Ti saluto e mi complimento con le tue prestazioni, ma soprattutto con la saggia consapevolezza del tuo fisico.

A disposizione per ulteriori chiarimenti

Ciao Osvaldo, il tuo problema è chirurgico sia a dx. che a sin.: deve essere asportata la safena interna o con l'intervento classico (stripping ) o fotocoagulata mediante laser o con la radiofrequenza. Sono interventi in one day surgery o addirittura in regime ambulatoriale. Per consigliarti al meglio delle tre tecniche, avrei bisogno della misura del diametro safenico alla coscia (misurato con eco). Comunque per il momento ti consiglio sicuramente le calze elastiche a gambaletto 1^ classe di compressione (prendile in cotone per la traspirazione, non in microfibra o in sintetico); anche per l'attività sportiva (allenamento) vanno bene. Ricorda invece che le calze che coprono la gamba sono vietate in tute le gare, almeno quelle organizzate dalla FCI. Potresti trovare giovamento utilizzando dei farmaci venoprotettori per te indicati e non vietati da nessun regolamento E' opportuno però che siano prescritti dal tuo medico di fiducia e acquistati con regolare ricetta medica.

Ciao Alberto, la performance muscolare soprattutto di gamba (non tanto di coscia) è strettamente legata alla funzionalità delle vene profonde (in particolare le vv. gemellari) e, meno queste vene sono dilatate, più le valvole sono ben funzionanti e il sistema ha una buona capacità drenante di tutto quello che può essere tossico per il muscolo: CO2, acido lattico, radicali liberi ecc. Esistono appunto in commercio delle calze elastiche pre-gara e post-gara per migliorare ulteriormente il ritorno venoso. Per quanto riguarda il ciclismo (e non ad es. il podismo, il triathlon, il calcio ecc.), durante le gare federali, la normativa UCI prevede il divieto di utilizzare calze che possano coprire l'intera gamba; per questo ti ho detto che sono importanti pre-gara e post-gara, in realtà andrebbe benissimo indossarle anche in gara (in gare magari amatoriali, dove probabilmente queste regole sono un pò meno rigide) e sicuramente in allenamento come fanno tanti professionisti. Le calze pre-gara (che hanno una compressione minima) possono essere indossate fino a un minuto prima di andare in bici, mentre quelle post-gara (con la massima compressione) soltanto per 2 ore dopo. Ad es. i professionisti durante le Corse a tappe, a fine tappa indossano subito dopo la doccia che fanno in pullmann le calze post-gara per 2 ore e, dopo, in albergo, indossano per il resto del pomeriggio e la sera prima di andare a letto le calze pre-gara. Durante la notte si consiglia di tenere le gambe alte senza contenzione e la mattina dopo indossano nuovamente le calze pre-gara fino alla partenza della nuova tappa. Per altre parti del corpo (ad es. la coscia) non è così dimostrato un effetto benefico sul ritorno venoso in relazione alla performance muscolare.

Ciao Alessio,
non ti preoccupare, non c'è niente di patologico nel fatto di avere vene superficiali agli arti superiori non visibili. Solo, e speriamo di no, dovessi fare ripetutamente delle flebo, potrebbe essere un piccolo problema. La spiegazione potrebbe semplicemente essere nel tuo lieve sovrappeso, con una stratificazione di adipe leggermente aumentata nel sottocute che potrebbe nascondere il normale reticolo venoso. Prova anche a fare qualche esercizio con le braccia a completamento della tua attività in bici: es. canottaggio (anche in palestra su vogatore) o pesistica di medio livello.
Ti saluto, buon allenamento

Ciao Andrea,
rispondendo alla tua domanda: no, la comparsa di vene visibili agli arti inferiori non è legata alla capacità polmonare. Le vene superficiali degli arti inferiori sono sempre molto visibili nel ciclista, perchè hanno la funzione di disperdere all'esterno il calore muscolare sviluppato durante l'attività fisica. Importante è capire attraverso un ecocolordoppler se i sistemi valvolari venosi sono continenti. Leggi in questo senso anche una mia precedente risposta a un tuo collega su ciclonews. Prima della gara fa solo bene tenere alte le gambe, come si dice "in scarico": la performance muscolare soprattutto di gamba è strettamente legata infatti alla funzionalità delle vene profonde (in particolare le vv. gemellari) e meno sono dilatate, più le valvole sono ben funzionanti e il sistema ha una buona capacità drenante di tutto quello che può essere tossico per il muscolo: CO2, acido lattico, radicali liberi ecc. Esistono in commercio anche delle calze elastiche pregara e postgara per migliorare ulteriormente il ritorno venoso.

Ti saluto e ti ringrazio, buon Natale e buon 2011:
Paolo Raugei

Sì Andrea, confermo che c'è un progetto, gestito in pratica da un mio Collaboratore, con la Casa di Cura Villa Fiorita di Prato, per questo innovativo trattamento fisioterapico in caso di compressione dell'art. iliaca esterna nel ciclista (m. di Chevalier). I paz. verranno da me valutati e selezionati, come già ora, presso l'Ospedale di Prato e il percorso prevederà, se il progetto verrà definitamente approvato dalla Direzione della Casa di Cura, in caso di sola compressione senza ostruzione dell'arteria, il trattamento di riabilitazione funzionale presso Villa Fiorita. Sto finendo di scrivere un Lavoro, con relative linee-guida, sulla patogenesi, inquadramento e trattamento della malattia di Chevalier. Il Lavoro verrà pubblicato in riviste mediche di Medicina dello Sport e di Chirurgia Vascolare, ma, probabilmente, verrà pubblicato anche in una veste divulgativa per tutti gli appassionati di ciclismo non medici.

Ti saluto e ti ringrazio:
Paolo Raugei

Ciao Luca, avrai notato che soprattutto i professionisti hanno delle vene superficiali evidentissime, si chiamano "varici dello sportivo", che non hanno niente di patologico, ma servono per la termodispersione, per disperdere in superficie e all'esterno il calore muscolare; guai a togliere queste vene, si ridurrebbe la performance muscolare! L'esame ecocolordoppler deve dirimere il dubbio se la safena (la vena superficiale più importante) è solo ben visibile o se è dilatata e le sue valvole sono incontinenti; in questo caso è bene rimuoverla (ci sono anche le tecniche alternative: laserterapia, radiofrequenza, schiume sclerosanti che comunque prevedono l'ablazione, in qualche modo, del vaso stesso) perchè condiziona una stasi sanguigna nociva alla prestazione dell'atleta. Ma è più frequente che si tratti di "varici dello sportivo".

No, in quel periodo si sono verificati diversi casi di trombosi dell'arteria iliaca (come di altre arterie), proprio perchè l'uso di eritropoietina come sostanza dopante incrementava l'ematocrito fino a livelli patologici, trasformando il sangue in "gelatina". Ma questo problema non è la malattia di Chevalier, da lui (è un chirurgo vascolare di Lione) descritta nel 1985, che ha un altro meccanismo patogenetico, l'endofibrosi dell'arteria iliaca esterna, un ispessimento cronico della parete del vaso che può anche portare ad occlusione completa dell'arteria. Il meccanismo è l'anomalo ispessimento di un legamento/muscolo del bacino che comprime dall'esterno, nella posizione aerodinamica forzata del ciclista, l'arteria fino a provocare questa specie di "cicatrice" interna; questa lesione non è quindi una trombosi.

No Lorenzo, sicuramente non si tratta dell'ostruzione dell'arteria iliaca esterna, problema noto anche come malattia di Chevalier dal 1985, anno in cui questo chirurgo vascolare di Lione la descrisse come entità autonoma. Questa ostruzione o endofibrosi colpisce quasi esclusivamente il ciclista di alto livello, dopo una percorrenza di almeno 100.000 km. Un professionista percorre anche più di 30.000 km./anno; quindi anche soltanto dopo 3 anni di attività a tale livello può andare incontro a questo problema. Ma il cicloamatore che da poco ha iniziato questa attività sportiva ne sarà sicuramente indenne. Il dolore alla coscia poi compare solo "durante" lo sforzo muscolare intenso e non dopo. Nel tuo caso bisogna pensare o a problemi di lombalgia irradiati alla coscia e/o a una postura sbagliata sul telaio della bici o ad altri problemi di natura ortopedica.