Il prolasso della valvola mitralica (quella che divide atrio sinistro dal ventricolo sinistro) è una condizione para-fisiologica assai frequente, soprattutto nel sesso femminile. E' caratterizzata da un movimento a tendina della valvola mitralica. E' una situazione che diventa problematica solo quando la valvola mostra segni di degenerazione o di insufficienza. In questo caso quando il ventricolo sinistro si contrae per spingere il sangue nell'aorta e di lì verso il corpo, la valvola resta in parte aperta e lascia passare sangue verso l'atrio sinistro che col tempo può dilatarsi. Da quello che mi scrive non è il suo caso, quindi può fare sport in tranquillità;  non necessitano ulteriori accertamenti. Molti cardiologi consigliano controllo ecografico ogni 3-4 anni.

Caro Aldo, il suo caso è abbastanza complesso per tre situazioni che analizzeremo una a una:
1) fibrillazione atriale : se si è trattato di un unico episodio non ci sono controindicazioni alla attività sportiva, ma la terapia con beta bloccante (punto 2) fa pensare che il suo cardiologo voglia evitare il rischio di una ricaduta che ritiene possibile; tra l'altro l'ecografia mostra un atrio sinistro aumentato di dimensioni ? se si bisogna avere riguardo. terzo punto, l'insufficienza mitralica è ai limiti per la concessione della idoneità agonistica. l beta bloccante è doping perchè tiene bassa la frequenza cardiaca e permette una riserva di potenza superiore. Quindi non riduce la performance, ma in alcuni casi può migliorarla. Lei comunque ha la possibilità medica di usarlo.
Riassumendo la sua situazione particolare: 1) l'attività aerobica di tipo isotonica continuativa è utile nella sua situazione. 2) Le consiglio di usare il cadiorequenzimetro e i puntare la frequenza cardiaca massima a 140-145 (220 meno l'età moltilplicato 85%). Annualmente ricontrollerei ecocardiogramma e Holter ECG  24 ore durante una uscita impegnatva per valutare se le extrasistoli aumentano durante sforzo, se sono singole o ripetitive.
Buona pedalata

Asma allergico e asma da sforzo, anche se hanno gli stessi effetti (difficoltà a respirare e broncospasmo più o meno accentuato) si affrontano in modo diverso.
Eutirox e Symbicort non sono in antagonismo poichè il primo è un ormone, il secondo associazione di cortisonico e beta stimolante.
Il singulair è un inibitore dei mediatori del broncospasmo , si usa al posto del cortisone nell'asma lieve o in associazione al cortisone e ai beta stimolanti nell'asma più importate, deve essere assunto cronicamente, anche nelle fasi di benessere, meglio assumerlo la sera prima di coricarsi.
Di solito nell'asma da sforzo si usa un beta stimolante prima dell'attività fisica; è il paziente stesso che sa definire quando farà un esercizio importante e quindi assume preventivamente il beta stimolante ( di solito Ventolin) . Ti ricordo i passaggi per porre correttamente la diagnosi  spirometria di base, spirometria dopo provocazione con metacolina o dopo broncodilatazione. Per definire correttamente l'asma da sforzo si fa il test della corsa libera. I servizi di pneumologia ospedalieri sono in grado di porre la diagnosi corretta e quindi consigliare la terapia più idonea. Poichè l'asma è di solito una situazione cronica che ci accompagna per tutta la vita, ritengo indispensabile una diagnosi completa e corretta.

Salve Sig. Dante,
potrebbe essere più preciso: il problema è un dolore, un fastidio, una fitta. Mi parla di coscie interno esterno e sopra il ginocchio: intende dire che il problema parte dalla coscia e si estende fin sopra/dietro il ginocchio? Su entrambe le gambe? Quando scende di bici il problema sparisce? Più dati ci fornisce e più precisa sarà la risposta del Medico. Rimaniamo in attesa di ulteriori delucidazioni.

Saluti

 

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Buongiorno, spero di essere più preciso....
Il problema è un dolore nella pedalata, che avverto anche con un minimo sforzo. La zona dolorante è la parte anteriore di ambedue le coscie. Per la mia poca competenza penso che si tratti del muscolo vasto mediale e vasto laterale, ma non sono sicuro che siano i termini giusti, in quanto li ho trovati in una pagina web. Quando scendo dalla bicicletta il dolore diminuisce perchè non c'è sforzo, ma è lo stesso presente.
Grazie per la vostra puntualizzazione, spero di esserlo altrettanto

 

Innanzitutto, complimenti perchè 50 Km alla media di 28-30 Km /H per un quasi  "principiante" è un bell'anndare. Il suo, da come lo descrive, sembra un problema muscolare per cui, per capire procederei per gradi: prima controllo ematico per escludere uno stato di anemia e altre alterazioni (emocromo, glicemia, transaminasi, creatinina, PCR, CPK, Na, K, Calcio, E. Urine).
Successivamente valuterei la correttezza della posizione in sella; inoltre inizierei l'allenamento a 22-24 km/h e 90 rpm in scioltezza per 10'-20' e solo successivamente, a muscoli caldi aumenterei gradualmente la velocità, perchè se accumula subito acido lattico, poi fatica a smaltirlo. Se tutto questo non basta controlliamo la situazione di vascolarizzazione con ecodoppler arterioso (aorta addominale e arterie femorali) 

Caro Carlo, capisce bene che in mancanza di una visita personale ed una anamnesi raccolta direttamente faccio fatica ad essere preciso sul caso personale; ma questo è un quesito che mi viene rivolta speso dai ragazzi e/o dai genitori. In base alle mie conoscenze il dolore al fianco (dx o sinistro) durante l'attività fisica non è legato nè al fegato, nè alla milza come spesso viene detto, ma al semplice fatto che durante l'attività muscolare il sangue viene convogliato prevalentemente ai muscoli (salvaguardando cuore, cervello e reni) a scapito dell'intestino in generale, per cui il dolore è legato ad una "ischemia" relativa del colon, soprattutto se in quel momento c'è passaggio di feci. E' comunque una situazione non a rischio, infatti di solito basta fermarsi pochi secondi e il dolore scompare. Cosa fare per prevenire ? Seguire i consigli classici di una dieta equilibrata, alimentarsi almeno tre ore prima della gara, assumere frutta e verdura regolarmente nella dieta per evitare la stipsi; in gara (se dura più di una ora) assumere acqua e elettroliti prima che insorga la sensazione di sete.

Però se il dolore è particolarmente imortante e duraturo, se non passa fermando l'attività fisica , proprio per non sottovalutare la situazione, consultare il Medico di famiglia per una visita medica ed eventualmente eseguire accertamenti supplementari quali esami di funzione epatica, ecografia addominale.

L'ipotiroidismo è di solito ben compensato dalla terapia sostitutiva (Eutirox); se gli esami di controllo sono normali (TSH , T3, T4 , Emocromo), le prestazioni fisiche non risentono della  patologia. Tenga conto che l'assunzione dell'ormone tiroideo non rappresenta aspetti di doping. Le consiglierei solo di valutare gli esami di controllo col suo endocrinologo di fiducia, prospettandogli il tipo di attività fisica che svolge, e soprattutto una bella visita di idoneità agonistica con un Test da
sforzo massimale e vista l'età, un ECOCardioGramma.

Caro Massimiliano, il quesito che mi pone mi crea qualche imbarazzo perchè il riconoscimento dei "ponti" muscolari lungo il decorso delle arterie coronarie è abbastanza recente. Nei convegni di medicina dello sport se ne parla da pochi anni. Immagino lo abbia scoperto con una angio TAC . Anche se la sua età la pone al riparo da grossi rischi cardio-vascolari, deve valutare se nella sua famiglia si sono verificati accidenti cardiaci. Seon ha eseguito un test da sforzo massimale lo esegua e comunque Le consiglio di sentire un cardiologo per valutare la esecuzione di una angio TAC coronarica 8 0 una coronarografia) anguigno a valle del ponte muscolare.

Gentile sig. Beniamino il suo caso è abbastanza frequente: sensazione di palpitazione-aritmie durante attività fisica.

Sicuramente va approfondita la valutazione con Ecocardiogramma, test da sforzo massimale e ECG Holter di 24 ore. Qust'ultimo ripetuto anche 3-4 volte fino a quando si riesce ad ottenere una registrazione durante lo sviluppo della sintomatologia; questo è l'unico modo per capire cosa succede al cuore quando il paziente avverte la sensazione di extrasistolia. Nel frattempo, fino al raggiungimento della diagnosi Le consiglierei di moderare l'attività fisica.

Caro Raffaele, mi complimento con Lei per la costanza con cui pratica il ciclismo da molti anni, tra l'altro è proprio lo sport adatto alla nostra età in quanti sport aerobico (avrà capito che siamo coetanei). Per la Sua patologia, nessuna controindicazione alla pratica del cicliesmo agonistico, basta che assuma l'ormone sostitutivo, che tra l'altro non è neanche inserito tra i farmaci doping. Le consiglio di completare gli accertamenti con Ecocardiogramma , ECG-Holter di 24 ore e Test da sforzo massimale per avere una valutazione completa del suo apparato cardio-vascolare e per ottenere delle valutazioni anche in termini di capacità di performance.

Innanzitutto, caro Giorgio, mi complimento con Lei per aver eseguito un Ecocardiogramma , che ritengo accertamrnto assai importante dopo i 40 anni per chi pratica sport di endurance. Per quanto riguarda il quesito specifico, la dilatazione dell'arco aortico e della radice va seguita nel tempo, per valutare la progressività o la stabilità(meglio) del diametro. In più ha un prolasso della valvola mitrale, per cui io le consiglierei di ripetere l'EcocardioGramma ed eseguire un ECG-Holter di 24 ore prima di recarsi in un centro per l'idoneità agonistica. Se questi accertamenti saranno normali , sicuranìmente potrà riottenere l'idoneità agonistica. nel frattempo si alleni perchè 145 di frequenza cardiaca dopo 5' dalla fine del test ergometrico denotano uno stato di fitness da rifinire.

Gentile signora, se ho capito bene, suo figlio soffre di asma allergico alla alternaria ed è in trattamento costante con Symbicort (1 puff x 2 al di) e Lukasm (1 cp la sera).
Il primo è una associazione di broncodilatatore e cortisonico, il secondo è un antileucotrienoico importante nella prevenzione dell'asma. Il ciclismo, come il nuoto ed il podismo, essendo uno sport aerobico è l'ideale per chi soffre d'asma, meglio degli sport aerobico-anaerobico alternati (tipo calcio).
Se già assume Symbicort 2 volte al di, considerata l'età, direi che è già ben protetto e non utilizzerei altri farmaci; se proprio si vuole valutare a fondo la situazione può eseguire il test della corsa libera con spirometria prima e dopo per escludere una eventuale dispnea da sforzo e solo dopo decidere se assumere un broncodilatatore prima delle corse e degli allenamenti.
Il fatto che arrivi sempre "stravolto" può dipendere dallo stato di fitness, per cui Le consiglierei di valutare assieme al medico sportivo che concede l'idoneità agonistica e all'allenatore i parametri base tipo: peso corporeo, altezza, età anagrafica e biologica ( ci sono ragazzi che maturano prima e questo determina una grande differenza nella performance ) intensità degli allenamenti, capacità di recupero, e magari alcuni esami del sangue : emocromo, sideremia, ferritina, glicemia, transaminasi, creatinina, esame urine. Sono sicuro che la società, il medico sociale la supporteranno in queste valutazioni.

Caro Paolo, direi che è una domanda imbarazzante perché questi sono i risultati del federalismo sanitario !! e dello scarsa attenzione che molte Regioni danno alla Medicina dello Sport.
Ogni regione può organizzare la propria attività sanitaria con regolamenti propri. Quindi quello che ti hanno detto nel centro di Pordenone è vero, quasi tutto.
Riassumo: il certificato è valido; non è prevista vidimazione perché il Friuli non ha l'Albo Regionale degli Ambulatori Privati e la Tua ULSS di residenza non saprebbe dove andare a verificare la presenza dell'Ambulatorio e la sua autorizzazione.
Che il test del gradino (step test) sia "più affidabile", è una favola metropolitana mai verificata scientificamente, semplicemente, essendo più violento scatena più aritmie, anche in persone sane
e quindi spesso creando apprensioni inutili ed esecuzione di esami di 2° livello che risultano sempre
normali. Vero è che la legge del 1982 prevedeva lo step test e chi lo utilizza è coperto da una legge di 40 anni fa. Pensa che il test del gradino è stato proposto da un cardiologo americano (dr. Master) nel lontano 1945 .... e i cardiologi lo hanno sostituito già dagli anni 70 col cicloergometro..
Quindi in 40 anni la medicina ha fatto molti progressi e utilizzare il cicloergometro garantisce maggiormente il paziente che può essere monitorizzato durante tutto il test, esegue un carico incrementale, progressivo e il monitotaggio con ECG a 12 derivazioni in continuo permette di rilevare con più attenzione eventuali alterazioni ECGrafiche.
Ti dirò, senza malizia, che diversi sono i costi per il poliambulatorio: il gradino costa qualche centinaio di Euro, il cicloergometro 4-5000 euro ... Per finire, sei fortunato ad abitare in una Provincia del Veneto... utilizza i nostri servizi!

Purtroppo è vero perché l’età di inizio dell’agonismo è deciso dalle singole Federazioni Sportive in piena autonomia secondo la legge di Tutela della Salute promulgata negli anni 80. E qui bisognerebbe aprire una lunga parentesi sul significato di “agonismo” e sulle età di inizio dell’agonismo, per non parlare dell’enorme problema dell’età alla quale finisce l’agonismo. Lei , pur non essendo un tecnico, ha colto al volo una contraddizione fondamentale: come è possibile che chi pratica uno sport apparentemente più impegnativo come il calcio venga considerato agonista solo dai dodici anni in poi ? E chi pratica altri sport addirittura a sette anni ? Non sono tutti “agonisti”? Certo sarebbe più logico almeno uniformare l’età di inizio dell’agonismo. M a soprattutto, a mio parere, sarebbe utile attivare altre misure di prevenzione per chi inizia qualsiasi attività sportiva. Qui mi permetto un suggerimento che avrebbe una minima ricaduta come costi, ma un a grande importanza dal punto di vista della prevenzione: obbligare ad eseguire contestualmente al rilascio del Certificato di stato di buona salute un ECG di base. Infatti la scuola Italiana di Medicina dello Sport e quella di Cardiologia hanno dimostrato come l’ECG sia uno strumento potentissimo per evidenziare patologie cardiache misconosciute e prevenire i casi di morte improvvisa nello sport, assieme, naturalmente ad una buona visita medica.